01 · Rezultatul
Am primit un rezultat neconcludent. Ce înseamnă?
Înseamnă că analiza celulelor nu a putut stabili cu certitudine dacă nodulul este benign sau malign. Nu înseamnă că e cancer.
În sistemul Bethesda, zona nedeterminată e formată din categoriile III — atipii de semnificație nedeterminată — și IV, neoplasm folicular. Pe buletin apar cu cifre romane, dar sunt aceleași cu Bethesda 3 și Bethesda 4.
Nu înseamnă nici că proba a fost prost recoltată. Asta e o categorie separată, Bethesda I, unde materialul chiar a fost insuficient. La III și IV materialul a fost bun — citologia singură nu ajunge.
02 · Riscul
Cât de mare e riscul, de fapt?
Mai mic decât pare. La Bethesda III, riscul mediu de malignitate este de 22%. La Bethesda IV, de 30%.
Adică aproape opt din zece noduli Bethesda III și șapte din zece Bethesda IV se dovedesc benigni. Problema nu e că majoritatea ar fi cancer — problema e că puncția singură nu poate spune care.
Riscul exact al fiecărei categorii, cu intervalele raportate, e pe pagina despre scorul Bethesda.
Valorile sunt din ediția a treia a sistemului Bethesda: Ali et al., Thyroid 2023.
03 · Opțiuni
Ce opțiuni există după un rezultat nedeterminat?
- Repetarea puncției Uneori clarifică rezultatul, mai ales la Bethesda III, dacă ecografia ridică suspiciuni sau dacă atipiile nu au o explicație clară. Se face pe aceleași criterii, sub ghidaj ecografic.
- Testarea moleculară Analizează profilul genetic al celulelor de pe lama deja recoltată, fără o puncție nouă. Ediția a treia a sistemului Bethesda o numește în conduita recomandată pentru categoriile III și IV.
- Lobectomia diagnostică Îndepărtarea chirurgicală a unei jumătăți din tiroidă, pentru ca leziunea să fie examinată histopatologic. Stabilește diagnosticul, dar e o operație făcută ca să afli.
- Supravegherea Urmărire clinică și ecografică la intervale stabilite de medic, cu reevaluare dacă nodulul crește sau își schimbă aspectul.
Alegerea nu se face după categorie singură, ci împreună cu aspectul ecografic, dimensiunea nodulului, istoricul și preferințele pacientului. Decizia aparține medicului.
04 · Operația
Se poate evita operația?
În unele cazuri, da. Depinde de ce arată evaluarea suplimentară și de decizia medicului.
Operația la un nodul nedeterminat se face uneori nu ca tratament, ci ca să se afle diagnosticul. Când informația se poate obține altfel, intervenția poate deveni inutilă.
În studiile publicate pe testarea moleculară, între 74,6% și 79,5% dintre operațiile considerate potențial inutile au fost evitate după testare. Cifrele vin din trei studii, dintre care unul independent de producător.
Detaliile testului și cifrele fiecărui studiu: testul molecular pentru Bethesda 3 și 4
Conținut medical verificat de un medic specialist. Ultima actualizare: .