Teste Genetice Tiroida
Contact

01 · Sistemul

Ce înseamnă scorul Bethesda la puncția tiroidiană?

Bethesda e sistemul prin care se raportează rezultatul puncției cu ac fin dintr-un nodul tiroidian. Are șase categorii, iar fiecare vine cu un risc estimat de malignitate și cu o conduită.

Pe buletinul de laborator categoria se scrie cu cifre romane — Bethesda III, Bethesda IV. Sunt aceleași cu Bethesda 3 și Bethesda 4.

Puncția se face doar la nodulii selectați după ecografie și dimensiune. Vezi când se investighează un nodul tiroidian.

Scorul nu e un diagnostic. Spune cât de sugestivă e citologia pentru benignitate sau malignitate și se citește împreună cu ecografia, dimensiunea nodulului și restul contextului clinic.

02 · Categorii

Ce risc are fiecare categorie Bethesda?

  1. I1 13%
  2. II2 4%
  3. III3 22%
  4. IV4 30%
  5. V5 74%
  6. VI6 97%
Riscul mediu de malignitate, pe categorii. Treapta nu urcă drept: Bethesda I stă mai sus decât II nu pentru că ar fi mai periculos, ci pentru că „nediagnostic” cuprinde și cazurile care n-au putut fi citite. Colorate sunt categoriile în care ghidul numește testarea moleculară — III și IV în culoarea testului full, V în a lui pre-op.
  1. I NediagnosticProba nu permite o interpretare sigură. 13%5–20% Se repetă puncția, sub ghidaj ecografic.
  2. II BenignCitologia nu ridică suspiciune de malignitate. 4%2–7% Urmărire clinică și ecografică.
  3. III Atipii de semnificație nedeterminatăZona de incertitudine. Se scrie și AUS. 22%13–30% Repetarea puncției, testare moleculară, lobectomie diagnostică sau supraveghere.
  4. IV Neoplasm folicularCitologia nu poate separa adenomul de carcinom. 30%23–34% Testare moleculară și lobectomie diagnostică.
  5. V Suspect de malignitatePuternic sugestiv, fără certitudine. 74%67–83% Testare moleculară, lobectomie sau tiroidectomie.
  6. VI MalignDiagnostic citologic de malignitate. 97%— Chirurgie.

Valorile sunt cele din ediția a treia a sistemului Bethesda: Ali et al., Thyroid 2023, sintetizate de Parmar și Patel, J Clin Sci Res 2024. Riscul mediu e urmat de intervalul raportat. Categoria I nu are date actualizate în ediția a treia; valoarea rămâne cea estimată anterior.

03 · Testare moleculară

De ce apare testarea moleculară la III, IV și V?

Pentru că la aceste categorii citologia s-a oprit fără răspuns, iar următorul pas ar fi o operație făcută ca să afli diagnosticul.

Dacă ai deja un rezultat în zona nedeterminată, vezi ce poți face mai departe.

Ediția a treia a sistemului Bethesda numește testarea moleculară în conduita recomandată pentru categoriile III, IV și V. Nu ca alternativă la medic, ci ca informație în plus înainte de decizie.

Testul se face pe lama de puncție deja recoltată, fără o intervenție nouă. Pentru Bethesda III și IV există full, care reclasifică nodulul în negativ sau pozitiv. Pentru Bethesda V și VI există pre-op, care nu pune diagnosticul, ci ajută la extinderea și urgența operației.

În studiile publicate, între 74,6% și 79,5% dintre operațiile considerate potențial inutile au fost evitate după testare.

04 · Repetare

Când se repetă puncția tiroidiană?

Cel mai des la Bethesda I, adică atunci când proba nu a permis o interpretare sigură.

Vezi cum decurge puncția și ce riscuri are.

Bethesda I nu înseamnă că nodulul este benign. Înseamnă doar că materialul recoltat nu a fost suficient pentru o citire concludentă. Repetarea se face de regulă sub ghidaj ecografic, ceea ce crește șansa unei probe utile.

Și unele rezultate Bethesda III pot fi repetate, mai ales dacă aspectul ecografic ridică suspiciuni sau dacă atipiile descrise nu au o explicație clară. Momentul și necesitatea le stabilește medicul.

O puncție repetată nu înseamnă că situația s-a agravat. Face parte din felul obișnuit în care se clarifică un rezultat neconcludent.

05 · După rezultat

Ce urmează după rezultatul puncției?

Depinde de categorie. Un rezultat benign nu închide subiectul, iar unul nedeterminat nu înseamnă operație imediată.

Nodulii cu citologie benignă se urmăresc prin control clinic și ecografie periodică. Intervalul nu este același pentru toată lumea: ține de dimensiune, de aspectul ecografic și de evoluție. Dacă nodulul crește sau își schimbă aspectul, planul se schimbă.

La categoriile intermediare, urmărirea e mai atentă și poate include repetarea puncției, reevaluare ecografică la intervale mai scurte sau trimitere către chirurgie.

Bethesda și TI-RADS nu sunt același lucru. Se citesc împreună, dar măsoară lucruri diferite — un nodul poate avea TI-RADS ridicat și citologie benignă, sau invers.

  1. Ce descrie celulele, la microscop aspectul nodulului, la ecografie
  2. Când apare după puncție după ecografie, înainte de puncție
  3. Cum se scrie I – VI 1 – 5
  4. La ce folosește arată cât de sugestive sunt celulele pentru malignitate ajută la decizia dacă se face puncția și la ce dimensiune

06 · Decizia

Cine decide ce se întâmplă cu nodulul?

Medicul, nu scorul și nu testul.

Vezi indicațiile, markerii și limitele testelor.

În cazurile simple, endocrinologul coordonează evaluarea și urmărirea. La categoriile intermediare, sau atunci când ecografia și citologia nu spun același lucru, decizia e mai bine argumentată dacă implică și anatomopatologul și chirurgul.

Testarea moleculară aduce o informație în plus înaintea acestei discuții. Nu o înlocuiește. Un rezultat molecular se citește tot împreună cu datele clinice, ecografice și citologice.

07 · Întrebări

Întrebări frecvente despre scorul Bethesda

  1. Bethesda 3 înseamnă cancer? Nu. Bethesda III este o categorie de incertitudine, nu un diagnostic. Riscul mediu de malignitate este de 22%, cu un interval raportat de 13–30% — deci aproape opt din zece noduli din această categorie nu sunt cancer.
  2. Bethesda 4 înseamnă operație sigur? Nu automat. Conduita obișnuită include testarea moleculară și lobectomia diagnostică. Riscul mediu de malignitate este de 30%, cu un interval de 23–34%, deci cei mai mulți noduli din categorie nu sunt maligni.
  3. Ce înseamnă un rezultat nedeterminat? Categoriile III și IV sunt numite nedeterminate: analiza celulelor nu poate stabili cu certitudine dacă nodulul este benign sau malign. Nu înseamnă că proba a fost prost recoltată — înseamnă că citologia singură nu ajunge.
  4. Se repetă puncția la Bethesda 1? De regulă da. Bethesda I înseamnă probă nediagnostică: materialul recoltat nu permite o interpretare sigură. Repetarea se face sub ghidaj ecografic. Nu înseamnă că nodulul e benign.
  5. Cine stabilește categoria Bethesda? Medicul anatomopatolog, după examinarea la microscop a celulelor obținute prin puncție. Categoria apare pe buletinul de rezultat al citologiei.
  6. Bethesda 1 înseamnă că nodulul e benign? Nu. Bethesda I înseamnă că proba nu a permis o interpretare sigură — materialul recoltat a fost insuficient sau neconcludent. Nu spune nimic despre natura nodulului. De regulă se repetă puncția, sub ghidaj ecografic.
  7. Care e diferența dintre Bethesda și TI-RADS? Bethesda descrie celulele obținute prin puncție. TI-RADS descrie aspectul nodulului la ecografie. Sunt două scoruri diferite, care se citesc împreună: un nodul poate avea TI-RADS ridicat și citologie benignă, sau invers.
  8. Un rezultat nedeterminat înseamnă operație? Nu automat. La Bethesda III conduita include repetarea puncției, testarea moleculară, lobectomia diagnostică sau supravegherea. La Bethesda IV, testarea moleculară și lobectomia diagnostică. Alegerea se face împreună cu datele clinice și ecografice.

Vezi și întrebările frecvente despre testarea moleculară.

Conținut medical verificat de Dr. Sandu Ionuț Bogdan, medic primar chirurgie generală, supraspecializare în chirurgie endocrină. Ultima actualizare: .

Teste Genetice Tiroida