01 · Sistemul
Ce înseamnă scorul Bethesda la puncția tiroidiană?
Bethesda e sistemul prin care se raportează rezultatul puncției cu ac fin dintr-un nodul tiroidian. Are șase categorii, iar fiecare vine cu un risc estimat de malignitate și cu o conduită.
Pe buletinul de laborator categoria se scrie cu cifre romane — Bethesda III, Bethesda IV. Sunt aceleași cu Bethesda 3 și Bethesda 4.
Scorul nu e un diagnostic. Spune cât de sugestivă e citologia pentru benignitate sau malignitate și se citește împreună cu ecografia, dimensiunea nodulului și restul contextului clinic.
02 · Categorii
Cele șase categorii și riscul fiecăreia.
- Cat. Ce înseamnă Risc mediu Ce urmează de obicei
- I NediagnosticProba nu permite o interpretare sigură. 13%5–20% Se repetă puncția, sub ghidaj ecografic.
- II BenignCitologia nu ridică suspiciune de malignitate. 4%2–7% Urmărire clinică și ecografică.
- III Atipii de semnificație nedeterminatăZona de incertitudine. Se scrie și AUS. 22%13–30% Repetarea puncției, testare moleculară, lobectomie diagnostică sau supraveghere.
- IV Neoplasm folicularCitologia nu poate separa adenomul de carcinom. 30%23–34% Testare moleculară și lobectomie diagnostică.
- V Suspect de malignitatePuternic sugestiv, fără certitudine. 74%67–83% Testare moleculară, lobectomie sau tiroidectomie.
- VI MalignDiagnostic citologic de malignitate. 97%— Chirurgie.
Valorile sunt cele din ediția a treia a sistemului Bethesda: Ali et al., Thyroid 2023, sintetizate de Parmar și Patel, J Clin Sci Res 2024. Riscul mediu e urmat de intervalul raportat. Categoria I nu are date actualizate în ediția a treia; valoarea rămâne cea estimată anterior.
03 · Testare moleculară
De ce apare testarea moleculară la III, IV și V?
Pentru că la aceste categorii citologia s-a oprit fără răspuns, iar următorul pas ar fi o operație făcută ca să afli diagnosticul.
Ediția a treia a sistemului Bethesda numește testarea moleculară în conduita recomandată pentru categoriile III, IV și V. Nu ca alternativă la medic, ci ca informație în plus înainte de decizie.
Testul se face pe lama de puncție deja recoltată, fără o intervenție nouă. Pentru Bethesda III și IV există full, care reclasifică nodulul în negativ sau pozitiv. Pentru Bethesda V și VI există pre-op, care nu pune diagnosticul, ci ajută la extinderea și urgența operației.
În studiile publicate, între 74,6% și 79,5% dintre operațiile considerate potențial inutile au fost evitate după testare.
04 · Întrebări
Întrebări frecvente despre scorul Bethesda
- Bethesda 3 înseamnă cancer? Nu. Bethesda III este o categorie de incertitudine, nu un diagnostic. Riscul mediu de malignitate este de 22%, cu un interval raportat de 13–30% — deci aproape opt din zece noduli din această categorie nu sunt cancer.
- Bethesda 4 înseamnă operație sigur? Nu automat. Conduita obișnuită include testarea moleculară și lobectomia diagnostică. Riscul mediu de malignitate este de 30%, cu un interval de 23–34%, deci cei mai mulți noduli din categorie nu sunt maligni.
- Ce înseamnă un rezultat nedeterminat? Categoriile III și IV sunt numite nedeterminate: analiza celulelor nu poate stabili cu certitudine dacă nodulul este benign sau malign. Nu înseamnă că proba a fost prost recoltată — înseamnă că citologia singură nu ajunge.
- Se repetă puncția la Bethesda 1? De regulă da. Bethesda I înseamnă probă nediagnostică: materialul recoltat nu permite o interpretare sigură. Repetarea se face sub ghidaj ecografic. Nu înseamnă că nodulul e benign.
- Cine stabilește categoria Bethesda? Medicul anatomopatolog, după examinarea la microscop a celulelor obținute prin puncție. Categoria apare pe buletinul de rezultat al citologiei.