01 · Procedura
Doare puncția tiroidiană?
De regulă, puțin. Acul folosit este foarte subțire, iar procedura durează câteva minute.
Puncția aspirativă cu ac fin se mai numește și biopsie tiroidiană — sunt același lucru. Spre deosebire de o biopsie chirurgicală, nu se taie nimic: se aspiră celule printr-un ac subțire, de regulă mai subțire decât cel folosit la o recoltare de sânge. Calibrul diferă de la un centru la altul.
Se face de obicei cu anestezie locală, uneori fără anestezie profundă, tocmai pentru că acul e subțire. După dezinfectarea pielii, medicul introduce acul în nodul, aspiră materialul celular și retrage acul.
Recoltarea se poate repeta de câteva ori în aceeași ședință, ca să crească șansa unei probe suficiente. În multe cazuri, pacientul își reia activitățile obișnuite în aceeași zi.
Grosimea acului nu schimbă calitatea rezultatului. Într-un studiu care a comparat trei calibre, proba a fost adecvată în 88,5%, 90,4% și 89,7% din cazuri — diferențe fără semnificație statistică. Și cel mai subțire ac dintre cele testate a dat probe bune.
Zhang et al., J Ultrasound Med 2017 — comparație între ace de 23, 25 și 27 gauge.
02 · Indicație
Când se recomandă o puncție tiroidiană?
Nu orice nodul se puncționează. Decizia se ia din două lucruri împreună: cât de mare e nodulul și cum arată la ecografie.
Ghidul Asociației Americane de Tiroidă leagă pragul de dimensiune de aspectul ecografic: cu cât aspectul ridică mai multă suspiciune, cu atât nodulul se puncționează de la o dimensiune mai mică. Invers, un nodul cu aspect clar benign poate fi urmărit fără puncție, chiar dacă e mai mare.
Ecografia singură nu pune diagnosticul. Ea spune doar cât de justificată e puncția — și când merită investigat un nodul, în general.
Contează și contextul: iradiere în copilărie, cazuri de cancer tiroidian în familie, un nodul care crește vizibil sau ganglioni măriți la gât. Toate coboară pragul.
Haugen et al., Thyroid 2016 — ghidul Asociației Americane de Tiroidă pentru nodulii tiroidieni.
03 · Pregătire
Cum te pregătești pentru puncție?
De regulă, cu nimic special. Nu se cere post alimentar și nu e nevoie să-ți iei liber.
- Mâncare Nu e nevoie să vii pe nemâncate. Poți mânca și bea normal, înainte și după.
- Medicamente Spune medicului dacă iei anticoagulante sau antiagregante. Nu înseamnă automat că se oprește ceva — decizia îi aparține și depinde de motivul pentru care le iei.
- Ce iei cu tine Ecografia anterioară și analizele de tiroidă, dacă le ai. Ajută la alegerea nodulului care se puncționează, atunci când sunt mai mulți.
- Îmbrăcăminte Ceva care lasă gâtul liber ușurează procedura.
- După Locul înțepăturii se ține apăsat câteva minute. În multe cazuri, ziua continuă normal.
04 · Riscuri
Ce riscuri are puncția tiroidiană?
- În general Procedura este considerată foarte sigură. Complicațiile severe sunt excepționale.
- Frecvent Disconfort local și, uneori, o mică vânătaie la locul înțepăturii.
- Rar Sângerare sau acumulare de sânge la locul puncției, raportată în literatură între 1,9% și 6,4% din cazuri, cel mai adesea minoră. Mai rar, reacție vasovagală — senzația de leșin, care trece de obicei repede.
- Ghidaj Puncția se face de regulă sub ghidaj ecografic, ceea ce crește precizia și șansa unei probe utile.
-
01→
Dezinfectare
Pielea gâtului se curăță. De regulă se face anestezie locală.
-
02→
Ac fin
Medicul introduce acul în nodul, sub ghidaj ecografic.
-
03→
Aspirare
Se aspiră celule. Recoltarea se poate repeta de câteva ori, pentru o probă suficientă.
-
04→
Lama
Celulele se întind pe lame de sticlă și se fixează.
-
05→
Laborator
Medicul anatomopatolog le examinează la microscop și încadrează rezultatul Bethesda.
Sinteza complicațiilor raportate în studii: Park et al., Endocrinology and Metabolism 2023, trecere în revistă sistematică a 23 de studii de cohortă.
05 · Proba
Ce se întâmplă cu proba recoltată?
Celulele aspirate se întind pe lame de sticlă și se examinează la microscop de către medicul anatomopatolog.
Rezultatul se raportează în una din cele șase categorii ale sistemului Bethesda, fiecare cu un risc estimat de malignitate și cu o conduită asociată. Vezi ce înseamnă fiecare categorie.
Lama rămâne la laborator după examinare. Dacă rezultatul este nedeterminat, pe aceeași lamă se poate face o analiză genetică a nodulului tiroidian — fără o puncție nouă. Asta e important de știut înainte, pentru că multor pacienți li se pare că singura variantă e să repete înțepătura.
Nu știi încă dacă ai nevoie de puncție? Când se investighează un nodul · Ai primit deja un rezultat neclar? Ce poți face mai departe
06 · Proba nesatisfăcătoare
Ce se întâmplă dacă proba nu ajunge?
Uneori materialul aspirat nu conține destule celule pentru un diagnostic. Rezultatul se raportează ca Bethesda I — nesatisfăcător.
E important de înțeles ce înseamnă: nu spune nimic despre nodul. Spune ceva despre probă. Nu e un rezultat prost, e un rezultat lipsă.
Cât de des se întâmplă ține mai mult de cine face recoltarea decât de nodul. Într-un studiu pe 1975 de puncții:
- Anatomopatolog 3,4%
- Radiolog 8,3%
Ambele grupuri fac un volum mare de proceduri. Diferența nu vine din nodul, ci din experiența cu recoltarea.
Conduita obișnuită e repetarea puncției, sub ghidaj ecografic. Vezi ce înseamnă fiecare categorie Bethesda și ce risc are fiecare.
Houdek et al., Thyroid Research 2021 — studiu retrospectiv pe 1975 de puncții tiroidiene.
07 · Întrebări
Întrebări frecvente despre puncția tiroidiană
- Cât durează puncția? Câteva minute. Pregătirea și dezinfectarea adaugă puțin timp, dar recoltarea propriu-zisă e scurtă.
- Trebuie să vin pe nemâncate? De regulă nu este necesar. Indicațiile de pregătire le dă medicul care programează procedura, în funcție de context.
- Se poate repeta puncția? Da, și se întâmplă des. Cel mai frecvent când proba a fost nediagnostică, adică Bethesda I. Repetarea nu înseamnă că situația s-a agravat.
- Ce înseamnă examen citologic? Examinarea la microscop a celulelor aspirate din nodul, întinse pe o lamă de sticlă. E analiza care dă rezultatul puncției și care se raportează în sistemul Bethesda. Nu se taie țesut, se citesc celule.
- Cât durează până vine rezultatul? Depinde de laborator, de regulă câteva zile lucrătoare. Lama rămâne la laborator după examinare, ceea ce face posibilă o analiză suplimentară pe același material.
- Dacă am mai mulți noduli, se puncționează toți? Nu neapărat. Se aleg cei care ridică suspiciune la ecografie, nu automat cel mai mare. Un nodul mare cu aspect benign poate fi lăsat, iar unul mic cu aspect suspect poate fi puncționat.
- Testul molecular cere o puncție nouă? Nu. Testul molecular pentru rezultate nedeterminate se lucrează pe lama deja recoltată la puncția inițială.
Conținut medical verificat de Dr. Sandu Ionuț Bogdan, medic primar chirurgie generală, supraspecializare în chirurgie endocrină. Ultima actualizare: .